Статева неналежність: що значить бути трансгендером з наукової точки зору

Тема трансгендерів в році, що минає звучала повсюдно, і, підбиваючи його підсумки, ми вирішили з’ясувати, чим транссексуальність відрізняється від трансгендерності, як ці явища трактуються лікарями і вченими різних профілів, а також які етапи проходить людина в процесі корекції статі

 

«Транссексуали часто дуже самотні люди, – каже гендерний психолог Д. – Вони відокремлюються від сім’ї, знімають квартири, їм складно знайти партнера. Але і це тільки частина проблеми. Наважуючись на зміну статі, людина думає, ніби нарешті стане сама собою, і глибоко помиляється: особистість неможливо змінити. Внутрішній конфлікт, що виник ще на етапі усвідомлення свого тіла чужим, залишається. До мене на прийом приходять люди розгублені і розчаровані: багато хто з них спочатку погано уявляли, на що йдуть. Думали: ну чик – і все. Гормонами закинувся – і все. Родина? Так усиновимо кого-небудь. Все це ілюзії. Ще до того як процес зміни статі стане незворотнім, психіатри та психологи повинні пояснити пацієнтові, що він не знайде себе, тому що він вже є. Він уже таким трапився. Завдання лікарів – докласти максимум зусиль до того, щоб привести трансгендерів в стан, в якому він буде відчувати себе гармонійно і без операцій ».

Лілі Ельбі (вона ж художник Ейнар Вегенер, та сама «Дівчина з Данії») померла в Дрездені через кілька місяців після вагінопластікі і трансплантації матки: на жаль, довгого, здорового і щасливого постопераційного життя медицина в ті роки запропонувати не могла. Сьогодні ж транссексуали доживають до похилого віку. Завдяки гормональній терапії і хірургічним маніпуляціям їм вдається змінити зовнішність бажаним чином; допомога психолога хоча б частково позбавляє їх від фрустрації; підтримка близьких, якщо буде виявлено поруч, мирить з ворожістю суспільства.

Але чоловік, народжений в тілі жінки, не зможе повернути час назад і надавати природі по щоках, перш ніж та зробить жахливу помилку. Жінка, народжена в тілі чоловіка, завжди буде пам’ятати букву «ч», написану на бірці з пологового будинку.

Корекція статі – це не тільки низка «відрізав – пришив», болючі уколи і гори таблеток на тумбочці, що само по собі вже має змусити засумніватися в справедливості своєї позиції тих, хто вважає, ніби трансгендери – суцільно багаті лоботряси, які бісяться з жиру . Мало отримати нове тіло і новий соціальний статус – доведеться вчитися з ними жити. А в сучасних реаліях ще й навчити оточуючих людей ставитися до тебе не як до дивовижної звірятку, а як до звичайної людини, тому що звичайні люди бувають різними.

І тут неважливо, знаменитий трансгендер або безвісний, багатий чи бідний: та ж Кейтлін Дженнер регулярно стає об’єктом образ і насмішок. Взяти хоча б історію з відмовою чоловіка поліцейської Мойри Сміт, яка загинула 11 вересня, від нагороди «Жінка року» журналу Glamour тільки тому, що ту ж нагороду присудили Дженнер. А як часто в ЗМІ говорять, що Кейтлін пройшла трансформацію тільки через дурну примху? Постійно.

Насправді, як показують дослідження соціологів, психіатрів, психологів і хірургів, трансгендерність – це не одиничний акт прийняття себе, не голосний публічний камінг-аут, а складна дорога довжиною не в 10-15 років (стільки зазвичай в середньому займає повна трансформація) , а в ціле життя. І пройти її до кінця, керуючись «дурною примхою», неможливо.

Олімпійський чемпіон Брюс Дженнер перетворився в «Жінку року» Glamour по імені Кейтлін і представив світу фільм про те, як це було, а сам світ активно обговорював права транссексуалів (етичні та юридичні), запускав спеціальні модельні агентства і знімав кіно. Так, 27 листопада 2015 в прокат вийшла стрічка Тома Хупера, байопік про одного з перших транссексуалів в історії, «Дівчина з Данії».

На екрані – покрите патиною веснянок лице під рудою перукою, сумний рот і чудової краси прозоро-зелені очі. Це Едді Редмейн. Точніше, Ейнар Вегенер. Точніше, Лілі Ельбі. Ось Лілі приміряє сукню. Ось підводить очі. Ось кокетливо сміється. Ось лягає на операційний стіл і прощається з ненависним чоловічим тілом. Фільм Хупера естетично бездоганний, але в цілому схожий скоріше на красиву і сумну казку про чудесне перетворення: начебто альтернативної «Попелюшки», в фіналі якої принца і його новоспечену дружину тисне карета-гарбуз. Так, реальність прозаїчна, і оперує вона науковими термінами. А ще – мерзенними образами, які день за днем ​​чує на свою адресу трансгендер.

Хоча поняття «трансгендерність» і «транссексуальність» в побутовому мовленні часто підміняють один одного, значення у них все ж різні. Транссексуальність передбачає як зміну паспортного статі, так і його хірургічну корекцію. Гендер ж – соціальний конструкт, тому трансгендерних перехід на увазі в першу чергу зміну соціальної статі: якщо, наприклад, біологічний чоловік вважає себе трансгендером, він цілком може задовольнитися лише зміною паспортного імені на жіноче.

Власне, з цього логічно випливає інтерес до трансгендерності з боку гендерної соціології – науки, яка вивчає закономірності диференціації чоловічих і жіночих соціальних ролей. Оскільки навіть західне суспільство, що традиційно вважається більш толерантним, ніж східне, не здатна повністю прийняти людей, що відрізняються від умовної «норми», трансгендери як і раніше розглядаються соціологами як об’єкт дискримінації, яка часом приймає жахливі форми: людину, що знаходиться в процесі трансформації, нерідко виганяють зі скандалом як з жіночого, так і з чоловічого туалету.

Тим часом користування громадським туалетом – проблема правова, і в юриспруденції питання трансгендерності також зачіпаються: в США, наприклад, існує Фонд юридичного захисту гендерної ідентичності, який в тому числі розробляє способи допомогти людям, які вчинили трансгендерних перехід, залагодити всі паперові формальності. І тим не менше на даний момент трансгендерність все одно залишається вотчиною головним чином медицини.

Лікарю, що зі мною?

Говорячи про трансгендерів, ми сьогодні маємо на увазі людей, що зіткнулися з порушеннями психосексуальной приналежності. Їх статевий розвиток пішов іншим шляхом не в силу генних аномалій. У так званих любителів випити, з яких складається значна частина населення українських та російських сіл і яких нам регулярно показують у несамовитих ток-шоу на соціальні теми, часто народжуються діти із затримкою психічного розвитку. Однак подібної кореляції між способом життя матері і подальшої статевої самоідентифікацією дитини не виявлено.

Разом з тим випадки, коли людина не є трансгендером, але виглядає як представник протилежної статі, існують, і їх чимало. Багато років тому я відпочивала в одному готелі з крихким юнаком, у якого над губою пробивалися рідкі вусики, а на лобі вже намітилися залисини, і мені його по дурості було дуже шкода: такий молодий, а вже ось-ось залишиться без волосся. Але потім раптом цей юнак прийшов в басейн в купальнику, і виявилося, що ніякий він не юнак, а Таня.

За словами лікаря-ендокринолога Микити Таллер, при вродженої дисфункції кори надниркових залоз жінка з набором хромосом XX буде виглядати як чоловік, а при синдромі тестикулярной фемінізації при зовнішньому огляді ви ніколи не зможете зрозуміти, що перед вами «генотиповий чоловік», а не жінка. Чи означає це, що той чи та, кому поставили такий діагноз, неодмінно буде прагнути змінити біологічна стать? Зрозуміло, що ні.

Випадки, коли людина не є трансгендером, але виглядає як представник протилежної статі, існують, і їх чимало.

Згадаймо скандал навколо знаменитої південноафриканської бігунки Кастер Семені, якій довелося проходити принизливий тест на визначення статі після того, як громадськість засумнівалася в тому, що біологічна жінка може виглядати настільки маскулинно. Виявилося, може, і ще як.

«Принципових відмінностей між транссексуалами без виражених аномалій гормональної секреції і іншими представниками біологічного (генетичного) статі немає, – каже Микита Таллер. – У випадках початкового порушення синтезу гормонів ситуація визначається особливостями дії надлишкового або, навпаки, дефіцитного гормону; при наявності структурних аномалій X- або Y-хромосом або зміни їх кількості можуть бути виявлені різні вроджені вади розвитку серцево-судинної, сечовидільної та імунної систем організму ».

Статтю з дитинства

Робити висновки про можливу трансгендерність за результатами аналізу на гормони в корені невірно. Визначальний фактор – поведінка. Близько року тому по інтернету ходив зворушливий ролик про те, як народжена в звичайній американській родині дівчинка на ім’я Райланд Уїттінгтон, ледь навчившись говорити, заявила татові і мамі, що вона не хоче носити сукні і бантики, тому що вона хлопчик.

Потреба дівчинки коротко стригтися і на Хеллоуїн переодягатися в костюм не феї, а Людини-павука вказує на її трансгендерність пряміше, ніж можливий надлишок в її крові чоловічих гормонів. Історія, до речі, мала щасливе продовження: батьки прислухалися до Райланд, проконсультувалися з лікарями і дозволили дитині виглядати і називати себе так, як йому хочеться. Далеко не факт, однак, що через роки Райланд почне гормонотерапію і зробить операцію зі зміни статі.

«Коли дівчинка в 3-4 роки заявляє, що вона хоче бути хлопчиком, це цілком може виявитися всього лише дитячої дурощами, – вважає гендерний психолог Д., що побажала зберегти своє ім’я в таємниці. – У дитини буде ще кілька вікових криз, буде пубертат, зміниться концентрація статевих гормонів в крові. Усвідомлене рішення змінити стать, як правило, чітко формується тільки у віці 22-35 років. Втім, трансгендер ніколи не згадає, в який саме момент він це рішення прийняв: скаже, що так було завжди ».

У той же час, за словами Микити Таллер, ранній початок гормональної терапії призводить до найбільш вираженим зовнішнім змінам і дозволяє як уникнути або зменшити кількість пластичних операцій, так і домогтися кращого профілю безпеки.Ідеально почати терапію до настання пубертатного періоду і розвитку вторинних статевих ознак. У Великобританії, наприклад, лікування можна почати з 12 років, а у виняткових випадках і раніше. У Росії та Україні ж отримати дозвіл на корекцію статі реально тільки в тому випадку, якщо ти вже досяг повноліття.

Перший крок

Хоча сьогодні за допомогою інтернету можна не тільки знайти інформацію про що завгодно, але і нирку продати, є ті, хто помилково вважає, ніби транссексуал насамперед йде до хірурга і відрізає собі все під корінь, ну або пришиває що-небудь нове. Насправді процес корекції статі на пост-радянському просторі починається з психіатричної комісії.

«З точки зору психіатрії, транссексуальність – це порушення статевої ідентифікації, – каже лікар-психіатр Марія Царенко. – Вона внесена в МКБ-10 – міжнародну класифікацію хвороб, і людина, яка вирішила змінити стать, повиннна перш за все записатися на прийом до психіатра, в відділення сексопатології. У Москві буквально 2-3 таких відділення, тому люди приїжджають з усієї Росії. Краще відразу приходити з кимось із батьків, близьким родичем, другом дитинства або партнером – словом, c тим, хто зможе підтвердити, що ти дійсно вже багато років ідентифікуєш себе як людина протилежної статі. Дитячі фотографії, що відображають цю тенденцію, теж підійдуть ».

Лікар-психіатр не слухає пульс, а результати аналізів крові для нього фактор другорядний, тому спирається він на зовнішні ознаки: дивиться, як людина вдягнена, в якій позі сидить, як розмовляє. Якщо на психіатричну комісію прийде ковбойському ходою перевальцем бородатий мужик і басом заявить, що вирішив стати жінкою, його навряд чи сприймуть всерйоз.

З точки зору психіатрії, транссексуальність – це порушення статевої ідентифікації. Вона внесена в МКБ-10 – міжнародну класифікацію хвороб

«Пацієнт постає перед комісією, в яку входить зазвичай 5-6 лікарів, – продовжує Марія Царенко. – Серед них обов’язково повинен бути професор, іноді не один. Після закінчення комісії пацієнту рекомендується госпіталізація, як правило, це місяць в стаціонарі: лікарі повинні переконатися, що мають справу саме з транссексуальністю, а не з розладами шизофренічного спектру. В Україні з недавніх пір госпіталізація не є обов’язковою. Після цього комісія збирається ще раз і приймає рішення про видачу дозволу на зміну паспортного статі ».

Більшість трансгендерів зупиняються на зміні паспорта і не йдуть на ту саму вирішальну операцію, заради якої все, здавалося б, замислювалася. Якщо цього недостатньо, то приблизно через рік або півтора призначається повторна комісія, де вже вирішується питання про необхідність гормонального лікування.

Гормонотерапія

Жінки, які брали комбіновані оральні контрацептиви, знають, як одна маленька таблетка в день часом впливає на фізіологічний і психологічний стан: додає кілограмів, провокує головні болі, вбиває лібідо, змушує настрій непередбачувано скакати від ейфорії до відчаю. Але від протизаплідних засобів в якийсь момент можна відмовитися.

Транссексуал ж приймає гормонотерапію довічно – в кінських дозах. За словами ендокринолога Микити Таллер, основна мета такого лікування – адаптація організму до протилежного біологічної статі. Традиційно терапію починають не менше ніж за 6-12 місяців до оперативного втручання, що дозволяє підготувати пацієнта до післяопераційного періоду.

«У разі якщо стать змінюється з чоловічої на жіночу, використовуються комбіновані препарати, що містять як естроген, так і прогестаген, і монофазні оральні контрацептиви з антиандрогенною дією, – говорить Микита Таллер. – При необхідності можуть використовуватися препарати естрадіолу з різними шляхами введення: трансдермальним – при нанесенні на шкіру – або вагінальним – після оперативного формування піхви з шкірного футляра статевого члена. Якщо стать змінюється з жіночого на чоловічий, використовуються препарати чоловічих статевих гормонів, частіше у формі ін’єкцій ».

Транссексуал приймає гормонотерапії ДОВІЧНО – В КІНСЬКИХ дозах

Трансгендерна гормонотерапія неспроста називається замісною: вона не вбиває гормони, властиві первісним біологічної статі пацієнта, але як би відсуває їх на другий план. До речі, саме прийом гормональних препаратів, а зовсім не оперативне втручання, відіграє вирішальну роль у зміні зовнішності людини. У біологічного чоловіка, що приймає естрогени, фігура стає більш округлої, згладжуються риси обличчя; у біологічній жінки, що приймає андрогени, форми набувають незграбні обриси, з’являється виражена рослинність на обличчі і так далі.

Однак основне завдання лікаря-ендокринолога, який веде трансгендерного пацієнта, полягає не стільки в тому, щоб забезпечити йому нове тіло, скільки в тому, щоб визначити безпечну дозу препаратів і звести до мінімуму побічні ефекти: їх кількість величезна, і деякі можуть привести до смертельно небезпечних захворювань. Так, при M → Ж-транссексуальності зростають ризики розвитку раку передміхурової залози, остеопорозу, венозних тромбозів, закупорки тромбом легеневої артерії. Ж → М-транссексуали схильні до онкологічних захворювань: їм часто рекомендують не тільки зробити мастектомію, але і видалити матку і яєчники, щоб максимально себе убезпечити.

Під ніж

Процес трансформації тіла людини під впливом гормонів завершується приблизно протягом п’яти років: після цього призначені препарати все одно необхідно продовжувати приймати, але зовнішність вже навряд чи зміниться радикально. Протягом тих же п’яти років транссексуали, як правило, роблять і операцію по хірургічної корекції статі.

Як і у випадку з гормонотерапією, здійснення блоку операцій буде можливо тільки в тому випадку, якщо пацієнт надасть лікарю висновок психіатричної комісії з рекомендацією хірургічної корекції статі. У Росії державна страховка формально не покриває такого лікування, однак існують квоти, які розподіляються по різних галузей хірургії, наприклад квоти на уретропластика, без уточнень, з якої причини пацієнт її здійснює.

Пластичний хірург Рубен Адамян, професор, доктор медичних наук, який раніше очолював напрямок реконструктивної хірургії в рамках Наукового центру хірургії РАМН, лікар, який стояв біля витоків розробки хірургічних методик, призначених для пацієнтів-транссексуалів в РФ, говорить, що комплекс операцій по зміні біологічної статі включає в себе 5-6 етапів.

«Пришивають» і «відрізають» не для краси і достовірності

Якщо мова йде про трансформацію жінки в чоловіка, проводиться Маскулінізіруюча маммопластика, видалення матки з придатками, фаллопластика, уретропластика, а також ряд операцій, призначених надати обличчю більш мужні обриси. М → Ж-транссексуал може не тільки зробити вагінопластіку і збільшити груди, а й позбутися від кадика, надбрівних дуг, змінити кут нижньої щелепи. Існують навіть ексклюзивні операції по зменшенню розміру ноги. А ось зміною тембру голосу займаються не пластичні хірурги, а лор-лікарі, які працюють зі зв’язками.

Примітно, що з кожним етапом відсіюється в середньому 15-20% пацієнтів: до уретропластика доходить близько 40% тих, хто спочатку прийшов на хірургічну корекцію статі.

«Мета операцій не змінити стать, а домогтися того, щоб пацієнт адаптувався до своєї соціально-побутової ролі, – стверджує Рубен Татевосовіч. – Іноді для цього вистачає однієї операції. Наприклад, якщо відбувається трансформація жінки в чоловіка, часом досить просто видалити молочні залози – на даному етапі єдиній візуальний ознаці приналежності до статі, яку видно, коли людина одягнена ».

У народі про пластику для транссексуалів прийнято міркувати в зневажливих висловлюваннях на кшталт «відрізав – пришив», однак ця область була і залишається предметом серйозних наукових досліджень: коли вона тільки розроблялася в Російському науковому центрі хірургії, по темі було захищено близько 20 дисертацій, в тому числі докторських. Існує як мінімум 40 (вдумайтеся, 40!) Методів Фаллопластики.

«Кожен хірург дотримується своєї, роками відпрацьованою технологією, – говорить Рубен Татевосовіч. – Я віддаю перевагу методику, яку свого часу розробляв сам: фаллопластика на основі так званого клаптя найширшого м’яза спини з руховою реіннерваціею. Тобто пацієнт може функціонально імітувати ерекцію. При Вагінопластиці ми повністю зберігаємо весь нервовий апарат тканин, зберігається чутливість, і пацієнт згодом здатний відчувати оргазм ».

«Пришивають» і «відрізають» не для краси і достовірності – завдяки зусиллям хірургів транссексуал може як і раніше отримувати задоволення від сексу і не відчувати себе в цьому сенсі збитковим.

А що потім?

Хотілося б з пафосом вигукнути: а потім – після комісій, гормонотерапії, операцій – починається нове життя! Але ні. Життя триває таке ж. І людина, взагалі-то, залишається тою же. Якщо трансгендер ще до першого звернення до психіатра одягався, стригся і в цілому позиціонував себе як представник протилежної статі, то і після йому навіть не доводиться міняти побутові звички.

Більш того, згідно із законом той факт, що трансгендер перебував під наглядом психіатрів, не повинен відбиватися на його праві водити автомобіль або будувати кар’єру, як, власне, і сама трансгендерність. Формально у трансгендерів немає перешкод і до того, щоб займатися професійним спортом.

«Шостий принцип олімпійської хартії забезпечує однакову можливість участі в Олімпійських іграх і гомосексуалів, і трансгендерів, – каже Едуард Безуглов, лікар збірної Росії по футболу. – Підставою ж для визначення статі є генотип людини, а не те, як він себе називає і як записано в паспорті. Генотип і статева приналежність визначаються у кожного учасника Олімпійських ігор ».

За словами Едуарда, гормональна терапія, яка приймається трансгендерами, може стати перешкодою до їх участі в змаганнях тільки в деяких випадках: «Якщо біологічний чоловік приймає естрогени, то це не є проблемою – ця група препаратів не заборонена. Інше питання, що їх прийом різко знижує результати. Заборонені препарати, що підвищують рівень тестостерону, тому складності можуть виникнути у жінок, які хочуть стати чоловіками. У будь-якому випадку, такий спортсмен зобов’язаний повідомити своє керівництво про те, що він пройшов трансформацію або знаходиться в процесі: генотип все одно рано чи пізно перевірять, і за обманом буде покарання. Втім, я не пам’ятаю жодного випадку участі трансгендерів в по-справжньому великих змаганнях ».

Однією з перших відкритих трансгендерів, які спробували досягти успіху у великому спорті, стала канадська велосипедистка Крістен Уорлі, яка розраховувала потрапити на Олімпіаду в Пекіні в 2008 році, але не пройшла кваліфікацію і згодом засудила олімпійський комітет за те, що його представники концентруються на статеву приналежність спортсменів, а не на їх здібностях, що сповна відображає положення трансгендерів в суспільстві в цілому.

Шостий принцип олімпійської хартії забезпечує однакову можливість участі в Олімпійських іграх і гомосексуалів, і трансгендерів

 

За матеріалами: Бюро 24/7

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *